Код 32-86% новорођенчади у првој недељи живота, углавном другог или трећег дана, примећује се такозвана физиолошка жутица, која се споља манифестује жутилом коже и склера очију.

Визуелно одређивање нивоа Хб.

Сама појава није абнормална и настаје услед смањеног нивоа јетрених ензима и, као резултат, недовољне стопе разградње индиректног билирубина у јетри, насталог током разградње умирућих црвених крвних зрнаца и хемоглобина. Најчешћи разлог је:

превремено рођење и / или мала тежина детета;
ендокрини поремећаји код мајке, посебно дијабетес мелитус и болести штитне жлезде;
Рх-конфликт крви мајке и детета;
гестоза током трудноће.

За потпуни развој ензимског система детета потребно је од једног и по до три месеца. У почетном периоду формирања, терапија је усмерена на борбу против хипербилирубинемије. Управо индиректни билирубин представља највећу опасност за новорођенче због своје хистотоксичности - способности да негативно утиче на метаболичке процесе у ткивима, укључујући и мозак.

Познато је 25 облика неонаталне жутице, а само најређи од њих захтевају медицинско или хируршко лечење. У 95% случајева ово стање се надокнађује фототерапијом лампама које емитују спектар светлости близу ултраљубичастог.

Како то ради

Под утицајем лампи које емитују светлост таласне дужине 400-500 нм, у кожи се јавља фотоизомеризација молекула индиректног билирубина са његовим преласком у облик растворљив у води. Настали директни билирубин није опасан и лако се излучује путем екскреторних система тела урином, фецесом и, донекле, знојем.

Новорођенче у инкубатору под лампом.

Терапијски ефекат се манифестује:

лабораторијски - смањење нивоа билирубина у крви већ другог дана фототерапије и потпуна нормализација 5-6 дана;
визуелно - смањење жутости коже, слузокоже и склера очију трећег или четвртог дана лечења.

Белешка. Тамнозелено обојење неонаталне столице током фототерапије је нормално због излучивања директног билирубина и није опасно. Може се узети у обзир као додатни индикатор ефикасности третмана лампе.

Експериментално је утврђено да се највећи степен фотоизомеризације постиже при зрачењу светлошћу плавог спектра и таласне дужине уског опсега 450-460 нм. Апликација ултраљубичасте лампе није толико ефикасан за новорођенчад, јер је њихов радни опсег у распону од 100 до 400 нанометара, што је опасно за крхко тело беба.

Сорте

У зависности од дизајна, постоје лампе:

горње светло - монтирано на преносиви троножац или у стационарни панел повезан са инкубатором. Главни недостатак су захтеви за заштиту гениталних органа и органа вида у случају употребе извора светлости близу агресивног ултраљубичастог опсега;

Флуоресцентна лампа на стативу.

доње светло - лампе које се налазе на дну кућишта са провидним дном, или испод висеће мреже са провидном тканином. Мање захтевни за заштиту очију, под условом да се посматра положај детета или да се користе безбедне ЛЕД лампе;

ЛЕД панел на дну боце.

омотање - тканина са оптичким каблом који се налази на унутрашњој површини ћебе или прекривача. Развој америчких научника сматра се безбедним и погодним, јер су зраци светлости усмерени ка унутра и не падају у очи, а мала запремина пресавијеног ћебета вам омогућава да га носите са собом и користите где год постоји снага. извор.

Фибероптички покривач.

Као алтернатива лампама у земљама са топлом климом, користи се сунчева светлост, пропуштена кроз посебну филтер тканину. Овај материјал прекида ултраљубичасти и инфрацрвени опсег, пропуштајући само плави спектар видљиве светлости.Дете се ставља под балдахин од филтер платна, и испод њега се свлачи током целог дана. Истраживања су показала да терапеутски ефекат филтриране сунчеве светлости није инфериоран, ау неким групама чак и превазилази ефекат фототерапије електричним лампама. Једини недостатак методе је потреба да се прати температура бебе, а када се тело загреје на 38 ° Ц, ставите га у сенку док се термометар не врати у нормалу.

Структурне разлике између фотолампе и жутице за удобност новорођенчета и резултат лечења нису од суштинског значаја, јер се у истим инсталацијама могу користити различите врсте расветних елемената. Неке врсте лампи имају ограничен век трајања. То значи да се ефикасност уређаја који ради споља временом смањује. Нови уређаји су опремљени посебним мерачима који означавају "километражу" лампе. Стање и ефикасност лампе без бројача одређује фотометар.

Жутица новорођенчета: узроци, лечење

ЛЕД или ЛЕД уређаји

Најекономичнији и најбезбеднији извори светлости. То су ЛЕД диоде које су постављене у цувеусе са провидним дном. Пошто се ове лампе практично не загревају, могу се поставити на било коју погодну удаљеност од тела бебе, а интензитет плавог спектра са таласном дужином од 420-470 нм са снагом од 500 μВ / цм² на удаљености од 800 мм од тела елиминише штетно дејство високо- и нискоталасног зрачења. Посебност ЛЕД уређаја је у томе што је њихова светлост мање ефикасна, али у исто време релативно безбедна за органе вида и кожу новорођенчета. Још једна позитивна разлика између ЛЕД диода је њихов ресурс, који износи 20.000-50.000 сати рада.ЛЕД лампе су потпуна замена за халогене и флуоресцентне уређаје.

Пацијент испод ЛЕД уређаја.

Халогене лампе

Побољшане сијалице са жарном нити са волфрамовим влакном смештеним у боци са парама јода или брома. Светлосни филтери се користе за одсецање непотребних таласа зрачења, међутим, халогене сијалице раде у опсегу од 380-600 нм, а њихов излаз светлости достиже 22 Лм/В, што поставља посебне захтеве за заштиту органа вида и ингвиналног региона. од лаких опекотина. Поред тога, температура загревања бочице од 300 °Ц подразумева постављање уређаја на удаљености од пацијента како би се избегла хипертермија, чиме се смањује концентрација светлосног флукса. Трајање халогених уређаја је максимално 4000 сати. Неравномерна дистрибуција корисног спектра и повећани захтеви за контролу могуће хипертермије и предозирања УВ зрачења чине непрактичном примену халогених лампи у уређајима за лечење хипербилирубинемије.

Халогена лампа.

Флуоресцентне фото лампе

Најчешће се користи као бактерицидно, будући да је електрично пражњење у пари живине способно да произведе широк спектар светлосних таласа, почев од зеленог видљивог спектра дужине 520 нм до агресивног нискоталасног ултраљубичастог класе Б. За лечење жутице користе се уређаји за пражњење гаса. са тиркизном - 490 нм и плавом светлошћу - 420-460 нм су погодне. Што се тиче потрошње енергије, они нису инфериорни од ЛЕД диода са истим светлосним излазом, а радни век достиже 70 хиљада сати. Низак пренос топлоте не доводи до хипертермије и омогућава уградњу флуоресцентних тиквица у уређаје без посебних радијатора и принудног хлађења. Неки недостаци:

присуство токсичне живе унутар крхке боце;
чести кварови на стартним уређајима;
сагоревање фотоћелија које формирају светлост и фотофилтера у тиквици са променом радног опсега на ултраљубичасту страну.

Све ово захтева пажњу на услове употребе, одржавања и заштите очију и препона детета од опекотина. У овом случају, флуоресцентне сијалице су инфериорне у односу на ЛЕД.

Флуоресцентна лампа.

хибрид

Комбинација горње и доње светиљке, када се ЛЕД лампе уграђују у дно кувоа, и халогених или флуоресцентне лампе. У неким случајевима се користе комбинације слабог осветљења са фотооптичким поклопцем. Комбиновани системи се користе када је потребно постићи максималан ефекат за кратко време, али примена захтева посебне вештине од полазника.

Комбинација флуоресцентних и ЛЕД система.

Како одабрати праву лампу

Стационарни услови неонаталних центара омогућавају употребу било које врсте уређаја и њихових комбинација, јер професионални лекари прате све индикаторе и стање бебе. У случајевима када лекар који присуствује дозволи фототерапију код куће, услови за избор уређаја за лечење неонаталне жутице су:

Сигурност.
Мобилност.
Лакоћа коришћења.

Два типа лампе одговарају овим критеријумима:

преносиви инкубатори са слабијим осветљењем или троношци на ЛЕД-елементима. Они не оштећују органе вида, практично не доводе до предозирања УВ, хипертермије. По правилу су опремљени електронским системом управљања са програмабилним режимом рада и бројачем који показује преостали век трајања. У исто време, они су релативно приступачни и економични;
фото ћебад и покривачи за фотографије.Имају све предности ЛЕД лампи, али у исто време не изазивају анксиозност за новорођенче, када се преклопе стављају у мало кућиште. Главни и једини недостатак је висока цена и мали асортиман на тржишту медицинске опреме.

Под условом кратког лечења, није препоручљиво куповати такву опрему, па је већина родитеља ограничена на услуге компанија које изнајмљују уређај.

Преносива боца.

Индикације и контраиндикације за употребу

Коначну одлуку о упутности употребе конзервативне методе лечења неонаталне жутице доноси неонатолог или локални педијатар. Именовање фототерапије је могуће на основу података прегледа, лабораторијских тестова и историје мајке, укључујући и током трудноће. Најчешће, светлосна терапија је индикована у следећим случајевима:

физиолошка жутица новорођенчади са нивоом индиректног билирубина код доношених беба изнад 70 µмол/л, код недоношчади 60 µмол/л.
блага хемолитичка болест новорођенчета, када ниво индиректног билирубина у крвном серуму не прелази 60 μмол / л;
присуство у анамнези мајке дијабетес мелитуса, патологија штитне жлезде, тешке гестозе, анемије током трудноће;
физиолошка незрелост превремено рођеног детета;
припрема или рехабилитација пре / после хируршких интервенција;
присуство поткожних и паренхимских крварења код детета.

Апсолутне контраиндикације за фототерапију укључују:

холестаза због опструкције жучних канала;
синдром "бронзане бебе" - повећана фотосензитивност коже, када фототерапија доводи до сивкасто-браон бојења коже, урина и промене боје фецеса;
инфламаторни процеси у ткивима јетре;
критичан ниво билирубина, који представља опасност по живот детета због оштећења централног нервног система:
- за доношене 342 µмол/л;
- за превремено рођене бебе 270 µмол/л;
- за дубоко недоношчад од 170 µмол/л.

У присуству контраиндикација иу случајевима неефикасности фототерапије, када нема времена за конзервативну терапију, користи се лечење лековима, ау неким случајевима је индикована операција.

Изглед иктеричног новорођенчета.

Упутство за употребу

Флуоресцентне лампе

Новорођенчету се скида одећа, остављајући пелену, стављају се специјалне наочаре са фиксацијом испод браде како би се спречило нехотично клизање и стављају у инкубатор.
Уређај се укључује и инсталира на удаљености од 400-600 мм од тела детета.
Тајмер је подешен на 30 минута. до 8 сати, у зависности од упутстава неонатолога.
Сесија се прекида ради храњења, промене пелена. Ако се открије црвенило коже и дете је веома узнемирено, треба обавестити лекара.

Заштитне наочаре са двоструком фиксацијом.

Халогене лампе

Због широког спектра зрачења са хватањем ултраљубичастог опсега и загревањем сијалице до 300 ° Ц, халогене сијалице се користе са најпажљивијим приступом безбедности, укључујући:

обавезна употреба заштите за очи и гениталну област;
постављање лампе не ближе од 800 мм од детета;
контрола телесне температуре и откривање хиперемичних подручја коже.

За лечење халогеним апаратима препоручује се да дете буде у болници.

Комбиновани системи

У случају коришћења комбинација луминисцентних и ЛЕД извора светлости, тактика лечења одговара стандарду за одређену врсту уређаја.Ако комбиновани систем подразумева терапију фотопокривом са површином од оптичких влакана, онда начин његове употребе подразумева:

искључење заштитних уређаја;
дневни циклус терапије са паузама за хигијенске процедуре;
могућност храњења без вађења новорођенчета из фотоодела или ћебета.

Положај за храњење у покривачу од оптичких влакана.

ЛЕД лампе

Дете се свлачи до краја или до пелена. Капа или заштитне наочаре се стављају преко очију како би се побољшао квалитет сна.
Пацијент се ставља испод апарата, у инкубатор или висећу мрежу, лицем нагоре.
Помоћу контролне табле подешава се режим рада и време сесије које је одредио педијатар који присуствује.

Трајање лечења

Забрањено је самостално одредити неопходан ток лечења и трајање периода фототерапије. Код кућног лечења окружни педијатар је дужан да прегледа пацијента и прати ток терапије током целог курса. Родитељи или дадиље поштују сва упутства лекара. У нормалном току фототерапије, жутост коже потпуно нестаје 7-8 дана. Испољавање симптома првог дана или упорна жутица дуже од 14 дана представља абнормалност и разлог за премештај пацијента у болницу на додатни преглед и амбулантно лечење.

Нежељене реакције при употреби лампе

Продужено излагање плавом спектру светлости, чак и уз потпуно поштовање мера предострожности, понекад је праћено:

хиперемија коже, понекад опекотине;
сувоћа и љуштење епидермиса;
хипертермија;
поремећај столице;
повећана анксиозност, поремећај сна.

Да би се спречило кршење равнотеже воде, детету се даје вода или 0,9% НаЦл из кашике, ау тешким случајевима се спроводи инфузиона терапија са 3% раствором глукозе.

Колико брзо се билирубин смањује?

Да би се самостално одредио ниво билирубина у кожи бебе, постоје транскутани билирубинометри.

Коначно формирање ензимског система јетре новорођенчета се јавља до 1,5-3,5 месеца живота. Током читавог периода могуће су компликације и рецидиви. Третман се сматра ефикасним ако се ниво индиректног билирубина у крви пацијента смањи за 19-21 μмол / дан.